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02临床心得
痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，中医称为“肺风粉刺”“面粉渣”“酒刺”“风刺”等，由于肺胃火热上蒸头面，血热郁滞阻于肌肤所致；或因过食肥甘油腻辛辣食物，脾胃蕴热，湿热内生，熏蒸于面而成；或因青春之体，血气方刚，阳热上升，与风寒相搏，郁阻肌肤所致。王教授认为：肺胃蕴热型之痤疮多见于青壮年，由于嗜食辛辣刺激食物，导致痤疮多发。此种类型痤疮形成与肺经血热有关，治疗当清肺凉血，活血化瘀。但是，当今年轻人贪凉饮冷、嗜食辛辣，常熬夜晚睡，因此临床上痤疮并非单纯由肺经血热所致，多数患者伴有下焦阳虚、肾阳不固、虚火上犯于肺，故王教授善于将附子泻心汤与枇杷清肺饮合用，清上焦、温下焦，引火归原，取清上温下、交通阴阳之义，驱邪外出。《外科大成·卷三》曰：“肺风由肺经血热郁滞不行而生酒刺也，宜枇杷清肺散。”附子泻心汤为张仲景首创，由大黄、黄连、黄芩三味寒凉之药，加温热的附子组成，主要用于热痞兼阳虚证。王教授认为：此方为治疗上热下寒之代表方。大黄、黄芩、黄连清上焦火，附子温下焦肾阳，配伍肉桂增温肾散寒之功，又可引上焦虚火下行。临床可据症酌加生地、赤芍、丹皮、丹参、白花蛇舌草、公英等增其清热解毒，凉血消散之功。另外，王教授治疗痤疮重视整体调控，强调情志、气血对疾病的影响，主张内服、外敷并用，常嘱患者每晚洁面后，以绿药膏调如意金黄散涂于面部，重者将乙烯雌酚用麻油调敷面部。还嘱患者心情舒畅，尤其保证足够睡眠。王教授认为：睡眠不足可致阴不敛阳，虚阳外越，加重痤疮。若肝气调达，气血调和，情志疏泄正常，则五脏六腑调达，气血通畅，痤疮自然痊愈。图片
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03验案举例
枇杷清肺饮、附子泻心汤合方治疗痤疮患者，女，23岁，2013年3月16日初诊。面、颈部暗红色鼠栗状痤疮，用手指挤压，有米粒样白色脂栓挤出，鼻头色红。痤疮与月经周期关系不大。平素嗜食辛辣油腻之物，畏寒，痛经，腹胀不适，舌淡红苔薄黄，寸脉浮，尺脉弱。此乃肺经风热，上有实热，下有虚寒，治以宣肺清热，清上温下。附子泻心汤合枇杷清肺饮加减：制附片 10g，肉桂6g，酒大黄6g，黄芩10g，黄连6g，黄柏10g，枇杷叶10g，桑白皮15g，当归10g，金银花15g，连翘10g，生甘草10go 7剂，水煎服。忌食辛辣刺激等食物。二诊：痤疮渐消，无新发痤疮，痛经依旧，上方加紫草15g，生地15g，白芍15g，续服7剂。三诊：痤疮颜色由暗红变为浅红色。将上方5剂制成丸药，续服2月。其后随访：痤疮病愈。图片
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